食道がん

概要

食道がんによる死亡率は胃がんの7分の1程度ですが、胃がんの死亡率が減少傾向にあるのとは対照的に、食道がんは増加傾向にあると言われています。
食道がんは男性に多く、大きな要因は飲酒と喫煙です。ほぼ毎日にように大量の飲酒を続けると、食道がんになりやすくなり、さらに喫煙が加わると食道がんのリスクが相乗的に上昇します。

検査

食道がんの内視鏡診断

食道がんは、胃透視での早期発見は難しく、内視鏡でも見逃されやすいがんです。内視鏡で早期発見するためには、ヨード染色（染色液を食道に散布して、染色の濃淡でがんを見つける検査法）を行っていました。しかし、この染色液は刺激が強く、胸焼けや胸痛を生じることがあり、この検査法の欠点でした。
現在はNBIという新しい内視鏡画像技術で、ヨード染色に匹敵する検査が可能であり、ヨード染色に伴う苦痛はありません。当院でもNBIの導入が早期食道がんの発見に大きく貢献しています。

治療

食道がんの内視鏡治療

（１）内視鏡的切除術
食道がんも粘膜表面に留まり、転移のないものであれば、内視鏡的切除術で根治が期待されます。食道は細い管で内腔が狭く、壁も薄いため、内視鏡治療がやや難しい部位の一つです。当院では食道がんにおいても、内視鏡的粘膜切除術(EMR)および内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）による内視鏡的切除を行っており、良好な成績が得られています。

当院での実際の症例

• 通常観察
  食道に異常な粘膜を認め、生検で食道がんと診断されましたが、これではがんの範囲がどこまでなのかが分かりません。
• ヨード染色
  ヨード染色で正常粘膜は茶色に、がんは黄白色に変色します。これにより、食道の7/8周を占める長径6cmの大きながんであることが分かりました。
  ＣＴなどによる精密検査で転移がない、粘膜表層に留まる早期食道がんと診断されました。
• 切除後
  ESDにより病変を切除しました。全周切除してしまうと治療後に強い食道狭窄をきたすため、正常粘膜を細く残した亜全周切除を行いました。
• 切除標本
  病変をひとまとまりで取り残しなく切除できています。

当院での実際の症例

• 治療前
  末期の食道がんにより食道は強く狭窄し、食道造影では食道はがんによりほぼ閉塞していました。これでは食事どころか水分も通りません。
• 食道ステント留置後
  内視鏡で狭窄部にステント（金属性の柔らかいメッシュのチューブ、がんがメッシュから浸潤しないように膜付きになっている）を留置しました。留置直後の食道造影では狭窄が改善しているのが分かります。ステントは2.3日でほぼ完全に広がり、経口摂取が可能となります。