平成29年度 鳥取市立病院 病院指標

内科は全人的・総合的な観点から診療を行い、きっちりと診断・治療ができることが大切です。また、近年、分野によっては、より専門で高度な医療を提供することが求められています。当院内科では、総合診療科と分野別の専門内科が協力しつつ、これらを両立して地域医療に貢献できるように取り組んでいます。専門内科については、消化器（内視鏡、肝臓）内科、糖尿病、甲状腺、内分泌、血液の分野に専門医が常勤しています。

入院は、延べ患者数2,267人（1日あたり延患者数6.2人、平均在院日数4.8日）でした。
気管支炎、上気道炎、肺炎、喘息などの呼吸器疾患や腸炎などの入院が多くありました。

入院は、延べ患者16,274人（一日あたり延べ患者数41.8人、平均在院日数15.5日）で平成28年度の14,758人から1,516人の増加となりました。

大腿骨骨折に対する手術（人工骨頭挿入・骨折観血的手術）を実施した患者が大多数を占めています。次いで前腕の骨折患者が多くなります。当院では積極的に手術を行っているため件数が多いです。
術後は、後方支援病院への転院や、すぐに在宅や施設へ退院するには不安がある方を対象に地域包括ケア病棟でのリハビリを行っております。
また、脊椎手術は整形外科と脳外科が共同で脊椎センターで行っております。

入院患者、救急患者受け入れは前年と比較してそれほど変化はないと思います。超急性期脳梗塞に対してt-PA静注の適応がある患者さんには対応しておりますが、急性期血管内治療の適応になる患者さんの場合は、他院へ転送させていただいております。（最近は症例を選んで血栓回収を行うことがあります）

婦人科悪性腫瘍研究機構（JGOG）の登録参加施設として、県内では鳥取大学医学部附属病院と共に認定されており、婦人科悪性腫瘍に対する最適な化学療法の確立と普及のために、国内ならびに海外の医療機関と共に多施設共同研究を行っています。

入院患者数は延べ956人（1日当たり平均2.32人・平均在院日数3.05日）でした。
紹介率86.1%、逆紹介率197.9%と地域連携を基本とした診療を行っています。

肝臓がんに対する血管塞栓術、ラジオ波焼灼療法目的の入院が多くありました。
肺・肝・甲状腺等の針生検での入院検査も行っております。

平成29年度の皮膚科入院延べ患者数：2,202人（平均在院日数19.1人、1日あたりの平均延べ患者数5.5人）であった。例年と同程度であった。褥瘡・熱傷・その他難治性皮膚潰瘍の患者が半数以上を占め、皮膚排泄ケア認定看護師とともに全病棟入院患者の褥瘡・スキンテア回診を週3回施行している。急性膿皮症：蜂巣炎・壊死性筋膜炎に対しても抗菌薬投与に加え、必要時デブリードマンや術後皮膚欠損に対して陰圧閉鎖療法・遊離植皮を行っている。難治性疾患治療として、落葉状天疱瘡・水疱性類天疱瘡・結節性多発動脈炎各1例に対して免疫グロブリン大量投与、全頭型円形脱毛症3例と特発性後天性全身性無汗症1例に対してステロイドパルス療法を施行した。

腎、尿管、膀胱、尿道といった尿の通り道や、前立腺、精巣などの男性生殖器、さらに副腎といった臓器を扱い、内科的治療も外科的治療（手術）もおこないます。

平成29年度の入院は狭心症、心不全、頻脈性不整脈、徐脈性不整脈の件数が上位となりました。
平成30年3月、循環器内科医師2名の異動により、当院の循環器内科閉鎖が危ぶまれていましたが、同年4月からは救急科医師が循環器内科を兼任することで、ほぼ従来通りの循環器内科診療を継続しています。

薬物中毒、体温異常などの、緊急性の高い患者さんの入院管理を行っております。

入院患者は、1,254件/年で平成28年度1,311件/年に比べやや減少、絆ノート届け出新規登録患者は44件/年で、在宅看取り率は42.1％でした。
地域包括ケア病棟の運用では、入院患者の大半を総合診療科が担当する状況です。
チーム医療の実践として、地域ケア介入を行い、入院患者366名、延介入日数11,132日でした。

当院は鳥取東部地区の地域がん診療連携拠点病院に指定されており、早期の消化管癌に対しては積極的に内視鏡的切除術を施行し、良好な成績が得られています。
また、鳥取東部地区の基幹病院として重要な役割を担っており、消火器の救急疾患においても、消化管出血や急性胆管炎に対する緊急内視鏡治療など質の高い医療を提供しています。

平成29年度は、入院中に他科で実施の鼓膜切開術が13件と非観血的腸重積症整復術、新生児仮死蘇生術を実施しました。

平成29年1月から12月の間に、全身麻酔389件、腰椎麻酔33件です。近年、鏡視下手術が増加し201件の鏡視下手術が行われました。

平成29年度の年間手術件数は1,070件でした。
内訳は、脊椎154件、人工関節40件でした。全体として、絶対数は外傷が多いのですが、coldcaseが定着してきて、症例数も鳥取県内で有数となりました。

昨年1年の手術症例数は76例、脳腫瘍は4例、脳血管障害は10例、外傷21例、脊椎脊髄疾患29例、血管内手術5例でした。
血管内治療については動脈瘤塞栓術、脳腫瘍あるいは脳動静脈奇形栄養血管塞栓術などの症例や脊髄血管障害が疑われる場合に血管撮影を必要とすることがあれば大学から血管内治療専門医の先生に来ていただいて行っております。また手術時ナビゲーションおよび術中モニタリングを可能な限り行っております。

当院の婦人科系手術において、子宮筋腫や良性卵巣腫瘍などに対してはさまざまな治療法を提案し、最良の治療となるよう心がけています。また、過多月経の治療としてマイクロ波子宮内膜アブレーションを導入しています。

白内障（水晶体再建術）、硝子体内注射又は球後注射、緑内障（流出路再建術・緑内障用インプラント挿入術）、硝子体手術、網膜復位術、翼状片切除（弁移植あり）、眼瞼の手術（眼瞼挙筋前転法・内反症手術など）を実施しました。
平成30年2月末からは1人体制のため、月曜日・水曜日の午前手術枠は廃止とし、外来業務にあたっております。硝子体手術・網膜復位術等は対応不可となるため手術件数は減少することになりますが、その他の手術に対してはできる限り従来通り対応させていだたきます。

出血性ショックに対する緊急血管塞栓術（止血術）や、肝細胞がんに対する選択的動脈化学塞栓術やラジオ波焼灼療法、胆道閉塞性疾患に対して、経皮経肝胆道ドレナージ（PTBD）や内瘻化、ステント留置術等を行っています。

手術室で行った年間手術件数：138件で、うち皮膚悪性腫瘍摘出術9件・四肢躯幹軟部腫瘍/長径6cm以上の皮膚皮下腫瘍摘出術4件・分層植皮術6件・全層植皮術7件。例年と同程度であった。

2017年の手術件数は754件と前年より微増傾向でした。当院の特徴である、レーザーを使用した尿路結石に対する経尿道的結石砕石術（TUL）、前立腺肥大症に対する経尿道的前立腺レーザー切除術（HoLEP）は県内有数の症例数になっています。また低侵襲手術である腹腔鏡手術も積極的に導入しており、検診などで発見される機会が増加した小径腎癌に対する腎部分切除術、前立腺癌に対する前立腺全摘除術、浸潤性膀胱癌に対する膀胱全摘除術を慎重に症例を選択しながら腹腔鏡下に行っております。

平成30年7月から循環器医師が1名増員となり2名体制となったことで、心臓カテーテル検査・治療、ペースメーカー埋め込みやその後のフォーアップも充実してきた他、今後は緊急の心臓血管カテーテル治療にも対応していくことが可能となりました。

総合診療科としての手術はほとんどなく、他科に依頼するなどして患者さんの状態に合わせた治療を行っております。